为防早产，宫缩抑制剂想用就用？
周玲
产科病房每天都会躺着好几个因为所谓“先兆早产”保胎治疗的：
她们中是不是所有都需要用抑制宫缩的药物呢？是不是所有都需要绝对卧床呢？
实际上，她们中有相当一部分是自己或者家属强烈要求保胎治疗的，也就是说并没有医学指征的用药。在医患关系非常紧张的今天，医生有的时候也很无奈。
大多数要求保胎治疗的产妇和家属想当然地认为宝宝在妈妈肚子里多呆一天，就多一分安心，却不知道超过48小时的持续保胎药物治疗并不能明显降低早产率，药物不良反应却明显增加了。
今天，给大家讲讲早产的规范诊治。
什么情况是先兆早产？
当您感觉到腹部肌肉收缩的时候，要判断是假性宫缩还是先兆早产。
假性宫缩一般持续时间短，间隔时间长，没有规律，几乎无痛或者疼痛很轻微；如果您感觉到每20分钟有4次以上或者60分钟有8次以上的腹痛，就应该不是假性宫缩。
注意：有些人表现不是腹痛，而是有规律的后背或腰部疼痛，也可能是先兆早产。
如果您的阴道分泌物突然发生变化，比如变多了，呈水样或者血性，有可能是先兆早产。
以上两种情况需要来医院就诊，如果检查发现宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈管长度（CL） ≤20 毫米 ，就可以诊断为“先兆早产”。如果宫颈缩短≥80%，伴有宫口扩张，就是早产临产了。
怎么预防早产？
子宫可以看作是一个袋子，宫颈就是袋口，正常情况下，宫颈是关闭的，就如同一根绳子扎住了袋口，宝宝在里面是安全的。
如果扎住袋口的绳子松了，也就是宫颈松了，口袋稍微一挤，宝宝就从里面出来了。
所以，想要预防早产，可以用孕激素让子宫不收缩，或者用环扎线扎住宫颈（宫颈环扎术）。
怎么治疗早产？
明确诊断为“先兆早产”者，才需要治疗。
宫缩抑制剂
宫缩抑制剂也不是想用就能用的，也会有禁忌症（如低血压、心脏病、胃溃疡……不同药物禁忌证不同）和副作用（如血压过低、恶心、头痛、气短……不同药物副作用不同），并且宫缩抑制剂超过48小时的维持用药不但不能明显降低早产率，还会显著增加药物不良反应，故不推荐 48 小时后的持续宫缩抑制剂治疗。
除了宫缩抑制剂之外，建议妊娠32周前早产者应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗；妊娠28~34+6 周的先兆早产者给予1个疗程的糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
关于卧床问题，如果您明确诊断为“先兆早产”，需要尽量减少活动，有些需要绝对卧床，因为妊娠期是高凝状态，如果您需要减少活动或卧床，一定要做好预防血栓的工作：穿弹力袜，按摩腿部肌肉，适当床上活动。
总结
20分钟4次以上或者60分钟8次以上的宫缩，伴随着宫颈管缩短≤20毫米，才诊断为“先兆早产”，才需要使用宫缩抑制剂；
宫缩抑制剂的选择一定要注意禁忌证、副作用；
宫缩抑制剂的使用不建议持续48小时以上，尽量避免联合用药；
长期卧床的产妇要做好预防血栓的工作。
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