熟悉又陌生的肺炎支原体肺炎
黄剑峰
支原体是什么？
目前发现的最小的原核致病微生物。用光学显微镜无法观察到，电镜下才能发现。它广泛分布于自然界，有80余种。
与呼吸道相关的是肺炎支原体。
肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%~40%。
儿科医生通常所说的支原体感染就是指肺炎支原体感染。肺炎支原体直径为2～5μm，可通过呼吸道传播，潜伏期1～3周，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。但其实它四季都可发生。
肺炎支原体肺炎有何表现？
起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。
中高度发热多见，可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。
病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿可出现喘息或呼吸困难。
可有胸腔积液和肺不张，发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，出现呼吸窘迫，严重者可导致死亡。
25%的肺炎支原体肺炎患儿会发生肺外表现。包括皮疹、心肌受损、肝功能受损、血尿、血小板减少、严重的还可能有脑梗。
肺炎支原体肺炎如何诊断？
根据以上的症状，有经验的儿科医生会做出临床诊断。当然可结合实验室检查。
肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5天才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性。所以感染前5天查出来阴性，不能排除肺炎支原体感染。若一次感染检测阳性，除非为了观察滴度，不然不用反复查支原体抗体。
胸片检查可以协助诊断肺炎。
肺炎支原体肺炎难治吗？
普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类抗菌药物（红霉素或阿奇霉素或克拉霉素）治疗。治疗用药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性作为停药指征。对于耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物如四环素类、氟喹诺酮类，但使用受年龄限制。
是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗７ｄ及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。
对于难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
肺炎好了，还要复查胸片吗？
门诊一个肺炎合并右上肺叶不张的宝宝，治疗了一周来复诊，烧也没了，咳嗽也没了。黄医生叫家长复查一张胸片。宝妈有点不情愿：“黄医生，我们什么症状都没了，为什么还要拍胸片？这拍片子有辐射哇？”
拍片子当然有辐射，看电视还有辐射呢？并不是所有肺炎病人都需要复查胸片的。
也有焦虑的宝爸宝妈宝外婆，因宝宝肺炎就医受虐多日，不堪回首，主动要求复查胸片，一定要拍片确认肺炎是否完全恢复。那也没必要，有些肺炎在胸片上的吸收需要一定时日，晚于症状的恢复。
所以，根据病情需要谨慎地选择复查胸片，避免遗漏疾病，也避免宝宝遭受遭受不必要的辐射。
对症状已经恢复，一般状况良好的肺炎宝宝，若之前胸片仅是诸如“小斑片状影”或者“左心后区密度不均”，可以不用复查胸片。
1.宝宝咳嗽发热症状经过48~72小时的治疗无改善且有明显加重，抗菌药物治疗无效，病情急剧恶化。儿科病情变化快，对于病情危重的患儿，医生会权衡利弊，有时一天拍一张胸片也不为过，当然这是极端的例子。
2.所有肺叶不张的宝宝，应治疗后复查胸片，看看肺叶复张了吗。若不复张就要进一步查找原因，是痰栓或异物堵住了还是有淋巴结或肿块压迫了。
3.有圆形病灶的宝宝要复查胸片，以确保不漏诊肺部肿瘤。
4.同一肺叶反复性肺炎，怀疑有解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在治疗后要复查胸片，必要时查胸部CT。
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冯少为主讲
黄剑峰主讲
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