强直性脊柱炎的诊断

有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎分级：

0 级：正常; 

Ⅰ级：可疑; 

Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎;

Ⅲ级：有中度骶髂关节炎;

 Ⅳ级：为关节融合强直。

临床表现:

①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；

②腰背痛史或现有症状;

③胸廓扩展范围小于215 cm。

根据以上几点,诊断AS要求有:

X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎 ,并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。

①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS

炎性脊柱痛（患者有以下 5 项中的4 项符合则支持炎性背痛: ①背部不适发生在 40 岁以前; ②缓慢发病; ③症状持续至少 3 个月; ④背痛伴发晨僵;⑤背部不适在活动后减轻或消失或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎。

并附加以下项目中的任何一项。即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。

强直性脊柱炎治疗

物理治疗

对患者及其家属进行疾病知识宣传教育是强直性脊柱炎治疗中最基础也是不可或缺的一部分，有助于患者主动参与治疗，同时社会心理和康复也是其中的一个部分。

坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉和肺活量，对预后有重要的意义，其中游泳被认为是很好的有效辅助治疗的方法之一。

站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；坐位应保持胸部治疗；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕仰卧位，可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。疼痛或炎性关节、软组织必要时可进行物理治疗。此外，戒烟有助于改善其不良的预后。

药物治疗

NSAIDs是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加强直性脊柱炎患者活动范围，是强直性脊柱炎患者症状治疗的首选药物。

TNF-α抑制剂可迅速缓解强直性脊柱炎患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

用于治疗强直性脊柱炎患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。②部分强直性脊柱炎伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

沙利度胺有特异性免疫调节作用，能使部分男性难治性强直性脊柱炎患者的临床症状得以改善，炎症参数(ESR和CRP水平)下降。

此外，强直性脊柱炎患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的强直性脊柱炎患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

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