胎心监护——宝宝的“生命线”
肖梅
小场景
12月2日上午（周一，农历11月初7），正在看门诊的我接到病房医生的电话：“21楼**床，您的会员，破水9小时，此时有不规则宫缩，胎心监护Ⅱ类图形，因准妈妈一直看您门诊，特别想自然分娩，我正在她和家属旁边向您汇报......”还未等我回答，我就听到准爸爸洪亮的声音：“我们听医生的！”
胎心监护不好，Ⅱ类图形，医学上称为“胎儿窘迫”，需立即通知手术室，开通绿色通道，急诊行剖宫产。术中发现：宝宝脐带纤细直径约0.6cm，且根部扭转……
1、 正常脐带长什么样？
脐带（umbilical cord)是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。足月妊娠的脐带长30-100cm，平均约55cm，直径是0.8-2.0cm。
脐带表面有羊膜覆盖，呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围是含水量丰富、来自胚外中胚层的胶样组织，称为华通胶(Wharton jelly)，有保护脐血管的作用。
脐带是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压血流受阻时，可致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。
（来源：《妇产科学第9版》）
2、 胎心监护的历史
1818年，Francols Mayor发明了用木质听筒放在准妈妈的腹壁上听胎心，其缺点是：助产士、医生听得见，准妈妈听不见。
1821年Kergarades开始了用听诊器听胎心，其缺点仍是：助产士、医生听得见，准妈妈听不见。
1958年，Edward Hon将电子胎心监护技术用于临床，克服了以上缺点，听胎心时医生、助产士、准妈妈都能听得到。
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，可以及时发现胎儿宫内缺氧即胎儿窘迫。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。
3、胎心监护分型及处理
电子胎心监护图形相关术语：
● 正常胎心基线范围：110~160次/分（孕早期胎心也可能＞160次/分，其基线范围需要医生根据实际情况综合评估）
● 正常变异：振幅波动6~25次/分
● 加速：妊娠32周以后，加速在基线水平上≥15次/分，持续时间≥15秒
● 早期减速：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称的
● 宫缩：正常宫缩≤5次/10分，宫缩过频：＞5次/10分
（来源：《妇产科学第9版》）
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马良坤主讲
肖梅主讲
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