胰岛素使用攻略(收藏帖)

#糖尿病   田建卿
详解各类胰岛素的作用、使用注意事项  

在胰岛素的大家族中,每个“人”各有所长,充分了解它,才能将胰岛素的功效发挥到最大!


各类胰岛素如何发挥功效

根据胰岛素作用时间的长短可以分为短效或速效胰岛素、中效或长效胰岛素,也就是我们所谓的“短枪”和“长炮”,分别应对不同的血糖的问题。


短效胰岛素

短枪主要就是指的短效或速效胰岛素,这类胰岛素作用来得快去得也快,因此针对餐后高血糖效果比较好。

代表人物:短效胰岛素有普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R,速效的胰岛素有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。


中长效胰岛素

长炮主要指的是中效和长效胰岛素,这类胰岛素作用来得慢,去得也慢,作用时间比较持久,因此针对非进餐时的高血糖效果比较好(如空腹、餐前、睡前时段的血糖),

中效胰岛素的代表:诺和灵N、优泌林N。

长效的胰岛素的代表:甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等。


预混胰岛素

有些人可能会想,能不能把短效或速效胰岛素与中效或长效胰岛素混合在一起,这打一针既可以控制餐后的血糖又能控制餐前或空腹的血糖,这样不就“一针两得”了吗?

目前的确有这样的胰岛素,简称为预混胰岛素,打一针往往可以管理两顿饭的血糖,如早餐前打一针可以管理早餐后及中餐前后的血糖,晚餐前打一针可以管理晚餐后、睡前及次日空腹的血糖。

预混胰岛素有诺和灵30R,诺和灵50R,优泌林30/70,优泌林50/50;

预混胰岛素类似物有30R门冬胰岛素,50R门冬胰岛素,赖脯胰岛素25R,赖脯胰岛素50R。


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因为预混胰岛素或预混胰岛素类似物中的两种胰岛素比例固定,因此不能满足所有糖友降糖的需要。就好比我们买裤子一样,满足了腰围可能裤长就不合适,预混胰岛素也是这样,平稳了空腹血糖,但餐后不一定能控制理想,需要饮食和运动或是联合口服药物来配合。


胰岛素在饭前多久注射合适

胰岛素的注射时间与进餐多有联系,掌握不好注射和进餐的时间,可能依然控制不了血糖,甚至有时还会引发低血糖,危及健康。


速效胰岛素

速效胰岛素(如门冬胰岛素、赖脯胰岛素),以及含速效胰岛素的预混胰岛素类似物(如30R门冬胰岛素、50R门冬胰岛素、赖脯胰岛素25R、赖脯胰岛素50R),注射后5~10分钟开始起效,1~2小时降糖作用最强,作用可维持4~5小时;

这些胰岛素需要在餐前立即注射注射完毕后就需要进餐,这样可以胰岛素的作用和餐后血糖的升高的幅度保持同步,达到胰岛素最佳效果,减少低血糖风险。

新上市的速效谷赖胰岛素,降糖作用比“同门”伙伴还要快,比人胰岛素起效快20~30分钟,比门冬和赖脯胰岛素起效快近10分钟,这样就可以在餐后高血糖“风暴”还没到来之前早早地将其压制了,更接近原生态餐时胰岛素的“唯快不破”特点,所以注射时间更加灵活,可以在餐前0~15分钟或进餐20分钟内皮下注射。


短效胰岛素

短效胰岛素(如普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R),以及含短效胰岛素的预胰岛素(如诺和灵30R、诺和灵50R,优泌林30/70、优泌林50/50)注射后一般半小时开始起效,2~3小时降糖作用最强,作用可维持6~8小时,因此这些胰岛素需要在餐前半小时注射后,注射后半小时再进餐,这样才能更好地平稳餐后血糖,将低血糖的可能性降至最低。

短效或速效胰岛素只能管理一段血糖,为了达到全天候的血糖控制,常常要和口服药物或是中效、长效胰岛素联合使用。

为了减少低血糖发生,短效或速效胰岛素不要与磺脲类(带有格列两字的药物,如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等)、非磺脲类促泌剂(带有格列奈三个字的药物,如瑞格列奈、那格列奈等)一起使用。

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中效和长效胰岛素

中效胰岛素(如诺和灵N、优泌林N)以及长效胰岛素(如甘精胰岛素、地特胰岛素)主要用来稳定非进餐时的血糖,因此他们的注射与进餐无明显相关性,但是需要每日定时定点规律注射,这样才能保证药物上顿接下顿、维持了药物的连续性,可以每日均匀地发挥降糖作用。

中效胰岛素注射后2~4小时起效,降糖作用可维持10个小时以上,如每天注射一次,常选择在早餐前或睡前,如每天注射两次,则选择在早餐前和睡前。

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长效胰岛素注射后在一天24小时中可以平稳地发挥降糖作用,因此每日常常仅需注射一次,选择在早餐前或睡前,如单次注射剂量较大,也可以考虑分两次注射。新上市的长效德谷胰岛素特殊的结构使其降糖作用时间超过42小时,更接近原生态的基础胰岛素,通过一天一次地皮下注射可以更好地控制非进餐时间里的血糖,达到“长治久安”的效果。


由于中效或长效胰岛素控制餐后血糖的力量较弱,因此常常需要与口服降糖药物或是短、速效胰岛素联合使用。


注意中效和长效胰岛素不能与预胰岛素或预胰岛素类似物联合使用,因为后者中包含有中效胰岛素的成分,其与中效或长效胰岛素作用叠加后易发生严重且持久的低血糖。

总之,在与糖尿病共处的日子里,充分了解我们的降糖“法宝”,合理正确使用药物或是胰岛素,充分发挥出药物或是胰岛素的最大功效,平稳控糖,战胜糖尿病,让我们有糖尿病的日子一样也精彩。

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