我和心脏起搏器的故事
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❆前情提要：
第一个植入埋藏式起搏器的瑞典人Larson,
42余年间植入了25次起搏器，
寿命被延长了一倍
活得比他的医生Senning还久。
本期重点：
什么样的人需要植入心脏起搏器？
植入起搏器
心脏会不会变成永动机？
人会不会变成钢铁侠？
为了消除大家
对起搏器不切实际的幻想
周医生给大家讲讲起搏器的故事
了解起搏器适应证前，
我们先说下，
心房和心室在工作上的关系
心脏的主要功能是泵出血液供应全身。
如何泵血呢？
左心房先“挤”出血液到左心室，左心室将血液射入主动脉，流经全身后回到静脉，再经右心房“挤”出血液到右心室，右心室将血液泵入到肺动脉，在肺部充氧后再流进左心房。
心房“挤出”的过程，
会影响心室泵出的血量。
而且心房心室的工作顺序很重要
必须先“挤”后“泵”。
什么样的患者需要植入心脏起搏器呢？
每天门诊都会听到这样那样的话：
“每天教儿子做作业就心慌，快给我装一个起搏器”
“男票劈腿，心伤透了，医生哥哥，给我装一个起搏器”
“加班好累，感觉心脏都跳不动了，医生，我需要心脏起搏器”
所以到底什么样的患者需要植入心脏起搏器呢？
简单来说，
就是心跳太慢的患者。
至于慢到多少次就需要装起搏器，
这个因人而异。
一般来说，如果一个人的心跳慢到引起了以下症状，就应该植入心脏起搏器了
●晕厥、晕厥前兆
●易疲劳、运动耐量下降、稍活动就心慌气短
●头晕、眩晕、有时候感觉眼前瞬间一黑（学名：黑朦）
●心慌、活动后更明显
●与运动无关的突发性呼吸困难和胸痛
●易激怒、疲乏，不能集中注意力
●冷漠、健忘，认知障碍
那么，
什么病会让欢快的心跳慢慢的就不跳了呢？
要揭开心跳过缓的谜团首先要知道
心脏这台永动机是怎样跳起来的？
心脏之所以能这样永不疲倦、快慢适中的跳动，主要是由窦房结和房室结这两种特殊心脏结构决定的。
●窦房结位于右心房的右上方，靠近上腔静脉汇入到右心房的入口处；
●房室结则位于窦房结下方，在心房和心室移行处，是负责连接心房和心室之间的电路。
如果
把心脏比喻成一家公司
那么
窦房结就是CEO
指挥着公司各部门
房室结，就是各个部门经理
负责将CEO的命令忠实、高效、具体地
传达到各部门
心肌细胞就是我们搬砖工
接收来自各位boss的信息后
步调一致地一二一，
一起欢快地憧憬到纽约敲钟
为什么有时候心脏跳不动了呢？
临床最常见于以下两种情况：
病态窦房结综合征
和
房室传导阻滞
●得了病态窦房结综合征（病窦综合症）的病人，就像是公司管理陷入混乱，CEO每天只知道“吃鸡”（窦房结），结果部门停摆（窦房结功能不全），公司发展停滞不前（心率减慢），信息传达不畅，任务执行迟缓滞后（该快的时候快不起来）。
●房室传导阻滞的病人则是问题出在各部门，CEO（窦房结）名义上统领全公司，实际上各部门经理各自为政，把他的指令故意延迟、篡改甚至取消（房室结传导功能低下），结果就是公司一盘散沙（心率缓慢）。
那么该怎么治疗呢？
对于各种原因引起的不可逆的严重心动过缓
心脏起搏器植入是唯一有效的治疗方法
心脏起搏器由两部分组成，外形像手表的那个铁疙瘩，我们称之为脉冲发生器；另外两根电线一样的东西，我们叫做起搏电极。
起搏器的脉冲发生器是一块重约30~50g、厚度为5mm左右的钛合金近椭圆状的金属电子设备，像一块男式ROLEX的表盘。
●单腔起搏器，最常见用于右心室起搏，往往是由于房颤等原因无法起搏心房而选择的一种起搏方式。
单腔起搏器植入后，病人的心房跳动由自身控制，而心室跳动由起搏器控制，丧失了心房和心室之间的顺序收缩，是不符合生理状态的起搏方式。
因此一般不首选这种起搏方式。
●双腔起搏器，就是可以起搏两个心腔的起搏器。
它有两根电极，一根连接于右心室，一根连接于右心房，实现心房心室的顺序起搏，使心房心室一“挤”一“泵”协调起来，更贴近正常心脏的搏动顺序。
到底适合哪一种心脏起搏器，请一定要遵医嘱。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术，只需要在皮下做一个约3厘米的小切口。术后当天可下床活动，3~5天出院。
痛苦小、微创、安全、有效
心脏起搏治疗可不是一锤子买卖，术后的随访和管理更为重要。
周宁
●武汉同济医院心内科副教授
●复旦大学医学博士
●美国芝加哥大学、罗马琳达大学博士后
●学术“硬通货”无数
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