三腔起搏器植入原来是这么回事
周宁
我的病人老黄，65岁，年轻的时候当过兵，大块头，阔口方额，眉宇间不减当年虎狼之威。
可是自6年前开始，老黄走几步路就胸闷、气短。后来老黄去医院检查，发现左心室竟然扩大到了惊人83mm，扩大的左心室收缩乏力。
这是典型的扩张型心肌病，是一种家族基因遗传为基础的心脏病。这时候老黄的心力衰竭已经到了极为严重的程度。并且他还有完全性左束支传导阻滞，导致他的左心室和右心室收缩不同步。
怎样才能让他们步调一致动作呢？
我给老黄的建议是进行心脏再同步化治疗，也称之为心脏三腔起搏器植入。
所谓三腔起搏器，是在左心室、右心室以及右心房放置三根不同电极，让左心室和右心室收缩步调一致。除了可以控制心跳外，它还可以克服普通起搏器引起的左右心室收缩不同步的毛病，提高泵血功能。
它还有另一个名字“心脏再同步化治疗”。即两心一用，一起做功。
普通的单腔或者双腔起搏器植入后，医生会调控起搏器，尽量只让他们在病人自己的心脏不跳或者跳得太慢的时候工作。
与此相反，三腔起搏器植入后，医生会让它100%工作，以替代病人的自身心跳，达到使左右心室同步收缩的目的。
所以，三腔起搏器的适用人群是严重心力衰竭合并双心室收缩不同步的患者。
双心室收缩不同步的具体表现就是心电图上的QRS波异常增宽。
对于这种心衰病人来说，植入三腔起搏器可以显著改善心衰症状，避免心脏的两个心室“一瘸一拐”，甚至可以让扩大的左心室逐渐缩小。
但是三腔起搏器的植入难度远大于单腔和双腔起搏器，需要通过冠状窦把很细的电极送入到左心室的外膜。
这么说可能不太直观，我们来看图说话。↓↓↓
这是一张冠状窦造影图，橙色箭头所指的像一条黄鳝的黑色部分就是冠状窦，是心脏的静脉系统，行走在心脏的表面。
左心室电极就要伸进这里面，勾住一个合适的靠近左心室外膜的位置，并将电极永久保留在静脉里面。
为什么左心室电极植入是个难点呢？
如果我们把电极线看成是鱼钩，右心室和右心房的电极植入就像是在池塘钓鱼，鱼钩只要勾住塘底的鱼就好了。
但左心室电极植入像是在抓黄鳝，要把鱼钩伸到鱼塘里的黄鳝洞里去勾。怎么把鱼钩尽可能深的送到合适的黄鳝洞，是手术是否能成功关键。
▼就是勾住这里
▼全景图是这样的
做完手术的患者，一定要来复查。
中国有450多万心衰病人。
扩张型心肌病是常见病因之一。更常见的是高血压、冠心病、糖尿病（对，你没看错，糖尿病也是导致心衰的极为重要的原因）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。
而病人一旦被确诊为心衰，20%的病人会在1年内死去，只有不到50%的病人能够活过5年。
这样的死亡率已经超过很多癌症。
●首先，在医生指导下进行规范的药物治疗非常重要，能有效延缓病情发展。千万不要听信祖传秘方偏方、老军医特效疗法、隔壁老王验方、不吃药一针治愈神药；
●若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等；
●用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等；
●各种咸食和腌制品均应禁食。水肿消除的轻度心衰病人每日摄入食盐不应超过5克（大约是一个啤酒瓶盖的食盐量）；
●宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食食物与水分；
●宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等；
●保持力所能及的体力活动，注意休息但不要长时间卧床，以免引起血栓栓塞疾病及管件、肌肉萎缩、僵硬、排尿困难等合并症的发生；
●保持乐观情绪。紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪可诱发或加重心衰。
总而言之，还是之前就给大家总结过的12字护心心法:
管住嘴、迈开腿、睡得香、心里美
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